科技的进步为医疗带来福音,在没有CT的时代,人们诊断肺部疾病只能依靠胸片,胸片分辨率低,对于肺部肿瘤的诊断存在很大的缺陷性,有很多肺癌病人错过了最佳的治疗时机。CT的发明则解决了这个问题,哪怕是小于1cm 的结节都可以显示的很清楚,但同时带来了一个问题,由于CT显示过分清楚,将很多不是肿瘤的结节也检查出来,随着分辨率越来越高,甚至正常的肺纹理也被当做结节显示出来,给很多体检的朋友带来巨大的心理负担。如果肺上检查出来小于8毫米小结节该怎么办。我觉得起码要做到以下几点。
间质性肺病是一种进行性加重的肺部疾病,除了少数原因导致的继发性间质性肺病以外,其他的间质性肺病治疗效果欠佳,药物治疗常不能取得大幅度好转的效果,因此,保持病情稳定,病灶不增多加重就是间质性肺病治疗的重要目标。
肺部结节处理第一集:为了避免手术切除不必要的肺结节(75%实质性微小结节、20%混杂密度磨玻璃结节、10%纯磨玻璃结节是炎症),建议新发现的结节不急于手术,必须经过最少一次CT复查,经过经典的抗炎治疗无效再手术的话,误切的比例会大幅度降低,因为肺是不可再生的,手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。经过系统治疗的炎症病灶会缩小或不动,个别会长大,消炎的套餐如下:病灶大于8mm时,静脉点滴广谱抗生素十天:头孢类5天、左氧氟沙星5天。病灶小于8mm时,选择拜复乐或可乐必妥(进口)或左氧氟沙星(国产)的一种口服9-14天。病灶大于2CM时,联合应用一加二,先静脉挂水再口服一周消炎药。两次CT应间隔一个月:服药结束后应休息两周,让身体进入修复过程,然后复查平扫薄层(1mm厚度)CT,比较病灶大小,病灶有部分吸收即可证明是急性炎症,病灶无明显吸收可能是慢性炎症或肿瘤,此时定为第一个最佳手术时间节点;病灶在8mm以下,经过抗菌素治疗无效,可以进入中药治疗阶段,此阶段时间3个月,定为第二个最佳手术时间节点。中药治疗可选择下列中成药中的一种,如(1)鱼腥草素钠片(上海青平药业26.8元/瓶,雷允上和益丰大药房)、(2)肿节风片、(3)利肺片,按照说明书中的最大剂量口服三个月。复查平扫薄层(1mm厚度)CT,比较病灶大小,病灶有部分吸收即可证明是慢性炎症,可以再吃药三个月。病灶经过三个月消炎没有吸收的,外科手术是可以接受的,外科不接受的,自动进入每年体检一次CT的标准流程,因为你已经习惯她们,可以脱恐了。
问: 原位癌从何演变而来?答: 世界上没有无缘无故的爱或恨,不典型腺瘤样增生→不典型腺瘤样增生伴部分细胞增生过快或异形(局部癌变)→原位癌。问:原位癌三个不一定?答:不典型腺瘤样增生不一定演变成原位癌;不典型腺瘤样增生不一定何时演变成原位癌;不典型腺瘤样增生不一定什么原因会演成原位癌。问:手术疼吗?答:肺组织没有神经,微创刀口只有钱币大小,外加一个2~3厘米的线形切口,所以痛感不强,积极鼓励在术后的前几个小时,尽可能深呼吸,以及从腹部带出的咳嗽,这个可以帮助打开肺叶(那几个小时有麻药的作用,人很困,要克服)。问:磨玻璃结节中炎症、癌前病变、早期肺癌之间的比例是多少?答:个人门诊经验,一般为5%:80%:15%问:病人根据什么决定手术?答:病人的目标都是根据病灶表现的风险程度高低决定是否手术,医生的责任在于用通俗的语言告知患者目前到哪一步了?今后发展趋势如何?
问:5mm以下结节是不是肺癌?答:难兄难弟,受磨玻璃结节影响,健康人在体检时也会发现很多实质性结节,通常位于胸膜下方2cm范围内,三角形、长方形、多边形、不规则形,像风筝一样,还常常拖着一条细线状的尾巴,这一切都不要紧,因为是良性的。问:CT会杀伤血细胞吗?答:瑕不掩瑜,有个别患者身体对射线敏感,做完CT后会出现红细胞或白细胞降低的情况,一般两周复查会回复一些,一年后应该完全复原。问:为什么专家意见不一致左:南辕北辙,不典型增生不要手术,原位腺癌最好手术,这两条专家很少有分歧,关键在CT上不太好分辨这两个在显微镜下才能确诊的疾病,标准之一密度是否均匀,标准之二是否有肿瘤血管,这两点放射科认识的水平普遍高于胸外科,薄层CT显示水平高于普通CT,所以普通厚度CT图像对专家而言形同鸡肋,手术不手术纠结不已,根本原因在于没看清楚,就像近视眼不带眼镜看电视字幕,薄层CT相当于眼镜的作用,三维成像就是立体眼镜,所以给最好的专家看薄层、三维图像才能够保证最接近真相。问:PET-CT对确诊磨玻璃有用吗?答:并非一无是处,对大于7mm实质性结节可以通过测量SUV值推算良恶性,有研究结果表明,肺癌组织的SUV为5.63±2.38,肺部良性病变的SUV为0.56±0.27,两者相比差异显著(P<0.001< font="">),但也有小部分良性病变(如活动性肺结核、急性炎症等)出现18F-FDG 高摄取,出现放射性浓聚影;对于纯或混杂密度磨玻璃意义不大,但对于术前了解有无淋巴结转移、脑转移、骨转移效果不错。问:术后如何预防再次得病?答:内外均衡,找中医调理一下身体,得这个病肯定与自身体内环境和外部大环境都有关系,外部环境改变不了胡情况下,适当建立健康生活习惯和生活规律,增强自身免疫力很重要。另外再次生病的可能性很小,临床上没有见到过术后新增磨玻璃的。
问:手术签字的人去哪了?答:鉴于磨玻璃结节十有八九是女性发病,决定是否手术一般以患者本人意愿为主,这个时候医生们欣赏的是女汉子,她们自己能够决定何时手术、何人主刀,女汉子们在已经决定的情况下多了一个考
流派之争:问题:磨玻璃诊断分为哪些流派和风格?答:(1)峰值派:上海胸科医院,通过电脑软件统计一维横断面图像磨玻璃病灶中高密度成份的数量及峰值,画出如同沙盘一样的密度分布与峰值模型图;(2)比例派:日本人统计一维横断面图像混杂密度磨玻璃结节中高密度所占比例来推算分析恶性程度,肺科医院也发表过类似研究;(3)测量派:仁济医院测量一维横断面图像磨玻璃病灶CT值,估计结节内实质性成份的权重;(4)二维重建派:上海市肺科医院通过MPR多平面重建显示矢状面、冠状面和斜面图像,寻找密度不均匀的证据;(5)三维成像派:长征医院认为重建后圆形或类圆形都是不好的;(6)增强血管派:华东医院通过增强后CT寻找代表恶性成份的微血管。总结下来:三维派是皮,二维派是肉,一维派是骨,增强派是血,各有千秋。换个说法:三维派是面子,二维派是里子,一维派是骨子,增强派是老爷子。也可以是:热热闹闹是小三,七彩美图讨人欢;丰满迷人是小妾,老爷喜欢丫鬟爱;一身正气是大房,不苟言笑近佛堂;血气方刚男主人,轻易不出面,上马即远行。顺便说一下,肺科医院最喜欢患者携带薄层DICOM格式CT光盘来,现场二维重建,直接得出诊断结论。
问:肺癌为什么要化疗?答:为了预防杂草重生,用农药把自留地的庄稼和杂草都去掉;化疗失败的标志是庄稼毁了、杂草丛生;问:化疗以后能康复吗?答:庄稼先长起来就成功了,杂草先长起来就失败了。问:肺癌到了几期了?答:根据你送的片子,目前只能判定肺有病,至于它的子孙做动车跑到哪里,必须全身检查,从最近的火车站(肺门和纵隔淋巴结)开始,一直到火车终点站(脑、骨、肾上腺、肝)。
焦虑失眠、体虚、咯血、咳痰的肺部炎症者用下面处方:每日一剂,水煎300ml,分早晚两次服用:1.解毒散结 :蜈蚣 3紫花地丁 302.清热解毒 :蒲公英 30黄芪 24甘草 63.化痰:牡蛎 15 先
最近各单位效益好了,体检费用增加了,胸部CT逐渐成为40岁以上员工的常规体检工具,由此带来的好处是发现很多早期肺癌,坏处是造就很多疑病症,前一类手术即可,后一类比较有特点:焦虑、烦躁、失眠,不上班,孩